结直肠癌(CRC)是美国第二大常见癌症。这凸显了早期发现和治疗大息肉等癌前病变的重要性。内窥镜提供了一种微创方法来切除这些息肉，减少了传统手术的需要。
这篇发表在eGastroenterology上的综述探讨了内镜切除技术的进展，特别是内镜粘膜切除术 (EMR) 和内镜粘膜下剥离术 (ESD)。
完全切除大息肉(>10 毫米)对于防止进展为结直肠癌至关重要。内窥镜手术期间的分段切除会增加复发的风险。 EMR 是治疗大型无蒂息肉的标准方法，利用粘膜下注射形成缓冲垫，从而可以使用勒除器进行更安全、更完整的切除。
ESD 是一种更先进的技术，用于治疗粘膜下侵犯风险较高的复杂息肉。它涉及创建精确的切口并从下面的组织逐层解剖息肉。
EMR 和 ESD 都比手术具有优势。它们侵入性较小，需要的恢复时间较短，并且并发症较少。然而，选择最合适的技术取决于多种因素，包括息肉大小、形态、位置和粘膜下浸润深度。 EMR 通常适用于较简单的息肉，而 ESD 则适用于那些具有暗示较深侵袭特征的息肉。
与 EMR 相比，ESD 具有多种优势。它实现了更高的整块切除率(将整个息肉切除)，从而实现更准确的组织学评估和更低的复发风险。然而，ESD 是一种更复杂、更耗时的手术，需要住院治疗，并且并发症的风险稍高。内窥镜专业知识对于成功的 ESD 至关重要，研究表明，随着经验的增加，成功率显着提高。
EMR 和 ESD 之间的选择应根据患者的具体需求、息肉特征以及治疗中心现有的专业知识进行个体化选择。在某些情况下，特别是在 ESD 经验有限的设施中，或者当由于复杂的程序而导致的延误可能超过其好处时，EMR 可能是首选方法。
总之，EMR 和 ESD 是治疗大结直肠息肉的有价值的内窥镜技术。选择最合适的手术需要仔细考虑个体因素和内窥镜医师的技能。正在进行的研究将完善这些技术并指导癌前结直肠病变患者的最佳治疗决策。